IQVIA Health System Services – Krankenkassen

Unser Portfolio für Krankenkassen auf einen Blick:

Abrechnungsmanagement

Kernkompetenzen
+ Digitalisierung und Archivierung von Beleggut
+ Annahmestelle und Abrechnungsprüfung gemäß §302 SGB V, §105 SGB XI, §106d SGB V, DMP, §300 SGB V, §301 SGB V
+ Bereitstellung, Pflege und Hosting von Software-as-a-Service-Lösungen für Abrechnungsdienstleistungen und Serviceportale

Individuelle Services für Leistungserbringer
+ Online-Services für Leistungserbringer (z. B. DAVASO-Portal)
+ Fachliche Beratung von Leistungserbringern bei Abrechnungsfragen
+ Einbindung in Innovationsprojekte
+ Technische Beratung und Support von Leistungserbringern

Individuelle Services für Kunden
+ Bereitstellung individueller Kennzahlenberichte und Datenanalysen
+ Individualisierte Softwarelösungen
+ Steuerung von Rechtsstreitigkeiten
+ Unterstützung und technische Realisierung bei Innovationsprojekten

Zahlen, Daten & Fakten

35

Jahre Abrechnungserfahrung

>1.000

Operations-Mitarbeitende im Abrechnungsprozess § 302, § 301, § 300 und § 105

793 t

eingegangene Post pro Jahr

1,4 Mio.

digitalisierte Images pro Tag

73 Mio.

verarbeitete Verordnungen mit Zahlungszielerreichung von 99 %

43 Mrd. €

Abrechnungsvolumen in 2025

IQVIA Operations-Platform

Die IQVIA Operations-Platform ist eine modulare, vollständig integrierte End-to-EndPlattform für gesetzliche Krankenkassen. Sie vereint Input-Management, intelligente Dokumentenerkennung, Workflow-Steuerung, Fall- und Prozessmanagement sowie Output-Management.

Wesentliche Funktionen:

  • Input-Management: Verarbeitung von Papier-, Scan-, E-Mail- und digitalen Eingangskanälen (Digihub, helic@web, DAVASO Portal)
  • KI-gestützte Klassifikation & Extraktion
    NIMS (TCG DocProStar), helic recognition (HSR), doXray KI
  • Workflow Management: Orchestrierung von Geschäftsprozessen inkl. Routing, Eskalation und Aufgabensteuerung
  • Case-/Prozessmanagement: Erstellung und Führung von Fallakten, automatische Fallanlage, Zuordnung von Dokumenten, Fallvalidierung
  • Output-Management: Strukturierte Ausgabe in verschiedene Kanäle für Versicherte, Leistungserbringer und interne Systeme.
  • Integration in BITMARCK_21cng: Tiefe technische Verzahnung inkl. CRM/KoHi, ZAS, Prozesssteuerung und API-Anbindung.
  • Automatisierung: Teil- und Vollautomatisierung durch KI-Agenten, NLP, regelbasierte Verarbeitung.
  • Archiv & Datenhaltung: Revisionssichere Ablage, intelligente Suche, Nutzung von Kafka-Datenströmen.
Die Plattform ermöglicht Effizienzgewinne, höhere Dunkelverarbeitung, geringe Kosten und bietet zukunftssichere Skalierbarkeit durch containerisierte Architektur.
Selektivverträge nach § 140a SGB V

Selektivverträge nach § 140a SGB V ermöglichen Krankenkassen gezielte interdisziplinäre und innovative Versorgungs konzepte abseits der Regelversorgung umzusetzen. Sie schaffen die Abrechnungsgrundlage für patientenorientierte Behandlungspfade, die Versorgungslücken schließen, neue Leistungen integrieren und Versorgungsqualität messbar verbessern.

Patientenzentrierung & Innovation

  • Individuelle Versorgungspfade für definierte Indikationen
  • Schnellerer, aber qualitätsgesicherter Einsatz innovativer Leistungen, z. B. digitale Anwendungen, integrierte Versorgungslösungen oder neue Therapieansätze
  • Outcome-Fokus durch strukturierte Daten, KPIs und Qualitätskennzahlen
  • Reduzierung von Über- und Unterversorgung durch klare Prozesse und abgestimmte Leistungspakete


End‑to‑End‑Prozess der IVM plus GmbH – Die IVM plus übernimmt den gesamten Vertragslebenszyklus:

  1. Entwicklung & Design:
    Aufdecken von Versorgungslücken, Übersetzung in ein Versorgungskonzept, Schaffung patientenzentrierter Versorgungspfade.
  2. Management:
    Steuerung aller Vertragspartner, Schnittstellenkoordination, Prozessführung.
  3. Operative Ausgestaltung:
    Akquise und Einbindung der Leistungserbringer, Umsetzung und Abbilden der Vertragslogik in einer volldigitalen Dokumentations- und Abrechnungsplattform, Sicherstellung der Dokumentation.
  4. Controlling & Monitoring:
    KPIs, Qualitätsanalysen, Reports, Handlungsempfehlungen.
  5. Abrechnung:
    Leistungsprüfung, Datenvalidierung und rechtskonforme Übermittlung an Krankenkassen, Auszahlung der Honorare an alle beteiligten Akteure.
Selektivverträge verbinden moderne Versorgungskonzepte mit datenbasierter Steuerung. Mit dem End-to-End-Ansatz der IVM plus entstehen Lösungen, die Versorgung patientennäher, innovativer und effizienter machen und gleichzeitig neue strategische Entwicklungsfelder eröffnen.
helic für die GKV

helic ist die zentrale Informationslogistik- und Digitalisierungsplattform, die speziell für die Gesetzlichen Krankenkversicherungen (GKVen) entwickelt wurde. Sie unterstützt Krankenkassen bei der effizienten Verarbeitung, Digitalisierung und Steuerung ihrer Geschäftsprozesse.

Die Lösung deckt den gesamten Informationsfluss ab – vom Posteingang über die digitale Ablage bis hin zu spezialisierten Fachlösungen.

Wesentliche Eigenschaften von helic:

  • Zentrale Plattform für Informationslogistik im Gesundheitswesen
  • Automatisierte Verarbeitung von Dokumenten (Papier, E-Mail, Web, App)
  • KI-basierte Erkennung, Klassifizierung und Datenextraktion (semantic recognition)
  • Elektronische Akte (helic 21c_docs) mit direkter Integration zu BITMARCK_21cng
  • Regelbasierte Workflows für Posteingang und Postausgang
  • Hohe Dunkelverarbeitungsquoten und Automatisierung von Routineprozessen
  • Fachlösungen wie AU-Verarbeitung, FAMI, Bonus, Rechnungsbearbeitung, Vertrags- und Personalakte
  • Digitale Kundenkommunikation über Webportale, Online-Formulare, App und sichere Upload-Funktion
  • Revisionssichere Archivierung und Verwaltung von Altdaten (helic Archiv, helic data store)
  • Monitoring und Reporting über helic cockpit sr
helic ist an rund 90% der Arbeitsplätze der GKVen im Einsatz und gilt als etablierte, sichere und skalierbare Lösung zur Modernisierung von Geschäftsprozessen.