Krankenkassen

Abrechnungs- und Genehmigungs­management

Der zuverlässige Partner an Ihrer Seite

DAVASO ist der Experte und führende Dienstleister für das Abrechnungs- und Genehmigungsmanagement im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen. Ob komplettes Outsourcing oder die Umsetzung von Teilleistungen (Outtasking) wie Datenannahme, -aufbereitung und -veredelung – wir bieten maßgeschneiderte Betriebskonzepte für jeden Bedarf.

Alles aus einer Hand

Das Herzstück für das Prozess-, Daten- und Softwaremanagement bilden sichere und leistungsfähige Software- und technologische Komplettlösungen, die wir je nach Auftrag bedarfsorientiert zur Verfügung stellen und mit denen die Verwaltung sowie Verarbeitung von Daten optimiert werden. Die Integration von KI-Anwendungen und maschinellem Lernen ermöglicht effizientere und präzisere Prozesse. Mit unseren Lösungen fördern wir die Vernetzung von Akteuren wie Krankenkassen, Leistungserbringer sowie Patienten und schaffen Transparenz für eine zukunftsorientierte Gesundheitsversorgung.

Wir übernehmen die Verarbeitung, Prüfung und Abrechnung von Forderungen in folgenden Bereichen:
  • sonstige Leistungserbringer §§ 301a, 302 SGB V; § 105 SGB XI sowie Direktabrechner
  • Apotheken § 300 SGB V
  • Ärzte und Zahnärzte mit Prüfung der Einzelfallnachweise nach § 106d SGB V und der Formblatt-3-Abrechnung nach § 85 SGB V

Maßgeschneiderte und effiziente Betriebskonzepte

  • Effektive Ende-zu-Ende Lösungen im Genehmigungs- und Abrechnungsprozess über die Dokumentenannahme bis hin zur Forderungsbegleichung als größter Dienstleister für den GKV-Markt
  • Langjährige und kooperative Kundenbeziehungen als Basis für innovative Produktentwicklungen und moderne technologiebasierte Lösungen
  • Hochsicheres eigenes Rechenzentrum für individuelle Betriebsmodelle im Genehmigungs- und Abrechnungsprozess
  • Zukunftsweisende Konzepte für den Gesundheitsmarkt mit digitalem Ende-zu-Ende-Prozess für einen papierlosen Workflow
  • Umfassende Branchenerfahrungen sowie Sicherheitszertifikate für den Schutz von Sozialdaten
  • Vernetzung und Schnittstellen zu allen Akteuren im Gesundheitswesen

Unser Engagement für Qualität, Datenschutz und Informationssicherheit

Bei DAVASO legen wir täglich großen Wert auf Sorgfalt und hohe Qualitätsstandards, um sicherzustellen, dass unsere Prozesse und Lösungen stets den Anforderungen des Gesundheitswesens entsprechen und Ihre Daten bei uns sicher sind. Um diese Qualitätsstandards halten zu können, erhalten die Themen Datenschutz und Informationssicherheit einen sehr hohen Stellenwert.
Wir reden nicht nur über die Konformität, sondern lassen unsere Geschäftsprozesse regelmäßig intern durch autorisierte Bereiche kontrollieren sowie von unabhängigen Prüfinstituten zertifizieren.

Mit folgenden Zertifizierungen untermauern wir diese Aussage:

  • Qualitätsmanagement nach ISO 9001:2015
  • Informationssicherheitsmanagement nach ISO/IEC 27001:2017
  • Business Continuity Management nach DIN EN ISO 22301:2020
  • Aufbewahrung von Archivgut nach ISO 11799:2015
Zu den Zertifikaten

Vom Abrechnungsmanagement bis Zusatzleistungen – unser Portfolio

Seit über 35 Jahren steht DAVASO für die konsequente Digitalisierung aller Prozesssegmente. Als einer der ersten Anbieter haben wir den Markt mit der Einführung einer vollständigen, datenbasierten und imagegestützten Abrechnungsprüfung revolutioniert.

Unsere Stärken:
  • Innovative Ansätze: Wir gestalten den automatisierten Versorgungsprozess und sorgen für die Vernetzung aller Akteure im Gesundheitswesen.
  • Umfassendes Know-how: Unser Fachwissen bildet das Fundament für effiziente und zukunftsorientierte Lösungen.

Mit DAVASO an Ihrer Seite profitieren Sie von unserer langjährigen Erfahrung und unserem Engagement für eine moderne und vernetzte Gesundheitsversorgung.

    • Leistungsbereiche unseres Abrechnungs- und Genehmigungsmanagements

    Datenmanagement
    • Daten- und Papierannahme
    • Digitalisierung der Papierunterlagen
    • Archivleistungen zur Einlagerung der papierhaften Unterlagen, Vernichtung von Papier sowie Daten nach dem Standard der gesetzlichen Anforderungen
    Abrechnungsmanagement

    Mit unserem umfassenden Leistungsportfolio im Abrechnungsmanagement sind Sie bestens aufgestellt. Dank unseres webbasierten Zugriffs auf Abrechnungs- und Prüfdaten in Kompass® ist jeder Schritt transparent und nachvollziehbar. So schaffen wir Mehrwerte und sichern Ihnen eine effiziente und transparente Abrechnungsprüfung.

    Für Detailinformationen hinsichtlich des Abrechnungsmanagements für die einzelnen Leistungsbereiche klappen Sie bitte den jeweiligen Menüpunkt auf:

    Leistungsbereiche für sonstige LER

    Durchführung der Rechnungs- und Verordnungsprüfung der Sonstigen Leistungserbringer gem. §§ 132g, 301a, 302 SGB V, § 105 SGB XI sowie Direktabrechner für die folgenden Leistungsbereiche:

    SGB V
    • Hilfsmittel
    • Heilmittel
    • Häusliche Krankenpflege
    • Haushaltshilfe
    • Krankentransportleistungen
    • Hebammen und Entbindungspfleger
    • Nichtärztliche Dialysesachleistungen
    • Ambulante Reha (Rehabilitationssport)
    • Ambulante Reha (Funktionstraining)
    • Ambulante Vorsorgeleistungen
    • Ambulante Reha (ambulantes Rehazentrum)
    • Sozialpädiatrische Zentren / Frühförderstellen
    • Soziotherapeutische Leistungen
    • Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV)
    • Gesundheitliche Versorgungsplanung für die letzte Lebensphase
    SGB XI
    • Ambulante Pflege (Pflegesachleistungen)
    • Tagespflege
    • Nachtpflege
    • Kurzzeitpflege
    • Vollstationäre Pflege
    • Verhinderungspflege
    • Zuschuss nach § 43 Abs. 4 SGB XI
    • Beratungsbesuche (Häusliche Beratungseinsätze)
    • Pflegehilfsmittel (zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel, Hausnotruf)

    Leistungsbereich Apotheken

    Rechnungs- und Verordnungsprüfung nach § 300 SGB

    DAVASO setzt im Abrechnungsmanagement der Apotheken auf konsequente Digitalisierung. Mit der Einführung des eRezeptes wird dieser Schritt weiter vorangetrieben. Dabei gehen wir über die formale Prüfung hinaus und führen umfassende inhaltliche Prüfungen an jedem Rezept durch. Diese werden durch maschinelle Prozessprüfungen und nachträgliche visuelle Prüfungen gesichert, um echte Effizienz zu schaffen.

    Unsere Grundlagen:

    • Arzneimittelverträge
    • Definierter Prüfmittelkatalog

    Innovative Softwarekomponente:
    Unsere speziell entwickelte Software für die Arzneimittelabrechnung ermöglicht diese Effizienz und bietet maßgeschneiderte Lösungen, die auf Kundenanforderungen zugeschnitten sind. So gewährleisten wir eine hohe Qualität und Innovationsgrad in der Prüfung.

    Leistungsbereiche Ärzte und Zahnärzte

    DAVASO steht seit vielen Jahren als Experte für die Prüfung der Abrechnungsdaten der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung nach § 106d SGB V. Ihre Vorteile:

    • Webbasierten Statistikfunktionen zur Erstellung eines Prüfberichtes
    • Bereitstellung der Inhalte für die individuelle Verfahrensordnung der Abrechnungsprüfung
    • Rechercheoptionen zur Unterscheidung von budgetären und außerbudgetären Leistungen
    • Kennzeichnung der Morbi-RSA-relevanten Diagnosen
    • Kundenspezifischen Auswertungen und Analysen
    User Dienstleistungsspektrum:
    • Annahme der Datenlieferungen der Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen (Erst- oder Korrekturlieferung)
    • Zielgenaue Vorlage von Fehlerauffälligkeiten
    • Fristgerechte Bearbeitung der Fehlerhinweise in Abhängigkeit von den Antragsfristen der einzelnen Kassenärztlichen Vereinigung
    • Autokorrekturfunktionen zur effizienten Bearbeitung fehlerhafter Fälle mit minimalem Personaleinsatz
    • Querprüfungen der TP1-Daten mit den HzV-Abrechnungsdaten und HzV-Einschreibungen zur Ermittlung der nicht vertragskonformen Inanspruchnahme (NVI-Leistungen) durch den Versicherten sowie von Doppel- und Falschabrechnungen seitens der HzV-Ärzte
    • Onlinezugriff für Kunden auf alle Abrechnungsinformationen mit der Möglichkeit der Einzelfallrecherche
    • Optimaler Daten- und Schriftgutexport für die Rückmeldung an die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen
    • Revisionssichere Datenhaltung und Bearbeitungshistorie
    • Erstellung von Prüfberichten mit Hilfe der webbasierten Statistikfunktion
    Prüfungen umfassen:
    • Bestehen und Umfang der Leistungspflicht
    • Bestehen eines Versichertenverhältnisses
    • Ausschluss von Doppelabrechnungen
    • Voraussetzungen der Leistungspflicht bei Maßnahmen der Krankheitsfrüherkennung und Mutterschaftsvorsorge
    • Leistungen, welche einer Genehmigung durch die Krankenkasse bedürfen
    • Ausschluss von Abrechnungen nach dem Sachleistungsprinzip bei Versicherten, die Kostenerstattung gewählt haben
    • Plausibilität von Art und Umfang der abgerechneten Leistungen in Bezug auf die angegebene Diagnose
    • Plausibilität der Zahl der vom Versicherten in Anspruch genommenen Vertragsärzte unter Berücksichtigung ihrer Fachgruppenzugehörigkeit
    • Abgleich der abgerechneten Leistungen mit den durch die Krankenkasse bewilligten Leistungen
    • Häufigkeit der Inanspruchnahme von Ärzten derselben Fachrichtung durch den Versicherten
    • Häufigkeit der durch wechselseitige Zuweisung veranlassten Inanspruchnahme mehrerer Vertragsärzte

    Leistungsbereich Integrierte Versorgung

    Eine Komplettlösung aus einer Hand. Mit dem DAVASO „Rechnungsmanagement Direktabrechner“ ist eine Komplettlösung zur Abrechnung entstanden, welche im Rahmen des Datenaustauschs „Ärztliche Leistungen aus Verträgen der Integrierten Versorgung“ beinhaltet.

    • Datenannahme und Archivierung
    • Rechnerische und sachliche Prüfung der Abrechnung einschließlich Durchführung des Absetzungsmanagements
    • Prüfroutinen individuell konfigurierbar nach Prüftiefe und -schwerpunkt
    • Bereitstellung einer Online-Vertragsdatenbank
    • Datenbereitstellung für Morbi-RSA
    • Umfangreiche Online-Tools
    • Leistungsstarkes Analysetool

    Leistungsbereich Hausarztzentrierte Versorgung

    Mit unserer workflowbasierten Lösung managt DAVASO effizient die Anforderungen jedes Vertrages der hausarztzentrierten Versorgung (HzV) – von der Einschreibung des Versicherten bis zum Bereinigungsverfahren.

    • Teilnahmeerklärungen
    • HzV-Abrechnungsprüfung
    • Bereinigung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
    • Datenlieferungen nach § 87 Abs. 3f SGB V
    • Sonstiges Datenmanagement HzV-Vertrag

    Weitere Services für unsere Kunden

    Wir unterstützen Sie mit unserem tiefgreifenden Wissen in vielen weiteren Prozessen des Abrechnungsmanagements und bieten Ihnen die Möglichkeit, noch intensiver für Ihre Kunden da zu sein.

    • Absetzungsmanagement inklusive Kommunikation und Datenaustausch mit Leistungserbringern via „DiReTax“-Schnittstelle
    • Einspruchsmanagement
    • Rechnungsbezahlung bzw. Export von Zahlungssätzen für externe Buchhaltungssystem
    • Forderungsmanagement
    • Stammdatenmanagement
    • Vertragsmanagement (Erfassung, imagegestützte Vertragsdatenbank)
    • Analysetools für ein maßgeschneidertes Controlling und Erstellung von Prüfberichten
    • Kundenspezifische Auswertungen und Analysen
    • Online-Service für Sonstige Leistungserbringer zum DAVASO-Portal
    Genehmigungsprozess

    Als Spezialist im Genehmigungsprozess liegt unser Fokus darauf, den Prozess effizient und zielführend zu gestalten. Mit unserer Unterstützung stellen wir alle erforderlichen Schritte sicher. Durch unsere Expertise und Erfahrung tragen wir dazu bei, den Genehmigungsprozess reibungslos zu gewährleisten.

    • Kostenvoranschlagsmanagement für den Bereich Hilfsmittel, Häusliche Krankenpflege und Fahrkosten
    • GMS30x als datenannehmende Stelle mit der Nutzung des Webservice
    • automatisierte Genehmigung auf Basis eines mehrstufigen, kundenspezifischen Prüfregelkonzepts
    • Senkung von Verwaltungskosten und Unterstützung bei der kostenoptimierten Erbringung genehmigungspflichtiger Leistungen
    • Qualifizierte Genehmigungsbearbeitung inklusive Schreibenerstellung
    • Erstellung von Prüfszenarien durch das Zusammenfassen von Regeln in individuellen Prüfkatalogen mit mehrstufigem und dynamischem Prüfregelkonzept
    • Optimierung der Prozess- und Informations-Abläufe zwischen den Bereichen Genehmigungsprozess, Abrechnungsprüfung und Vertragsmanagement
    • hocheffiziente Recherche- und Auswertungsfunktionen zur Unterstützung des Berichtswesens mit Analysen und Reports, insbesondere zum Kosten- und Prozessmonitoring
    Qualität und Effizienz durch moderne Technologie

    Unser Abrechnungsmanagement steht für ein hohes Maß an Qualitäts- und Wissensmanagement und garantiert einen durchgängigen Prozess. Hinter dieser professionellen Arbeit steht unsere moderne Technologie, die unser Abrechnungsmanagement nach § 300 SGB V und nach §§ 301a, 302 SGB V, § 105 SGB XI besonders effizient macht. DAVASO hat in seiner Unternehmensgeschichte eine hocheffiziente, speziell entwickelte Softwarekomponente etabliert, die das Fundament für den Großteil der Arbeitsprozesse und Abrechnungsarbeit darstellt.

    Unser Know How – Ihre Vorteile

    • Branchenspezifisches Know-how
    • Hohe Prozessabdeckung durch hauseigene Softwarelösungen
    • Kundenspezifische, individuell gestaltbare Prüfkataloge und automatisierte Prüfroutinen
    • Integrierte und leistungsfähige Reportingfunktionen
    • Maßgeschneidertes Controlling durch Statistiken, Analysen und Auswertungen
    • Schulung und Prozessberatung durch Fachreferenten
    • Zusammenführung aller möglichen Erstattungsansprüche eines Versicherten
    • Effiziente Bearbeitung von Sonderthemen nach Kundenwunsch
    • Hosting-Dienstleistungen

    Das können unsere Tools

    Prüfsoftware
    Individuelle und regelbasierte Rechnungs- und Verordnungsprüfung, Absetzung und Dokumentation

    Webrecherche
    Webbasierter Zugriff auf Abrechnungs- und Prüfdaten sowie integriertes Klärfall-Management und Recherche

    Genehmigungsmanagement
    Webbasierter Zugriff auf Abrechnungs- und Prüfdaten sowie integriertes Klärfall-Management und Recherche

    Vertragsverwaltung
    Verträge verwalten, Leistungsprüfung optimieren

    Analysen
    Auswertungen und Statistiken im Rahmen von Controlling- und Prozessüberwachung

    Kontakt

    Sie möchten mehr über unsere Leistungen wie etwa das Abrechnungs­management erfahren?

    Dann vereinbaren Sie gleich über unser Kontaktformular einen Termin und sprechen Sie mit unseren Experten.

    Zum Kontaktformular